Развитие городского эндокринологического отделения

НА. ЯЩЕНКО, О.Н. МИТЯШКИНА, Р.Н. НИКОЛАЕВА

РАЗВИТИЕ ГОРОДСКОГО ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Больница скорой медицинской помощи, Чебоксары

В статье представлена история развития и становления эндокринологического отделения Больницы ско­рой медицинской помощи. Рассмотрены показатели работы отделения за последние годы в виде диаграмм с подробными объяснениями. Также обсуждаются возможности лечения и обследования пациентов с использо­ванием новых технологий.
Ключевые слова: эндокринология, история развития, показатели, новые технологии.

Городское эндокринологическое отделение откры­то в июне 1988 года на базе многопрофильного ста­ционара медико-санитарной части Чебоксарского приборостроительного завода (в настоящее время БУ «Больница скорой медицинской помощи» Минздра­ва Чувашии). Основными задачами отделения явля­ется оказание экстренной и плановой специализиро­ванной медицинской помощи эндокринологическим больным г. Чебоксары. Ежегодно в отделении лечат­ся около 1000 больных, из них до 20% пациентов по­ступают в экстренном порядке [1, 2].

В 1996 году образована эндокринологическая служба, объединяющая эндокринологическое отде­ление на 40 коек, эндокринологический кабинет по­ликлиники и школу сахарного диабета [2].

В 1999 году приказом Управления здравоохране­ния г. Чебоксары на базе эндокринологической служ­бы МУЗ «Городская больница № 5» (ранее МК «Се­верная») создан Эндокринологический центр горо­да Чебоксары [2].

В 2006 году в структуру эндокринологической службы вошёл хирургический кабинет диабетичес­кой стопы, основными задачами которого является ранняя диагностика поражений нижних конечнос­тей, определение клинической формы диабетической стопы и своевременное квалифицированное лечение.

С 2008 года в эндокринологическом отделении активно используются высокотехнологичные методы лечения сахарного диабета: одними из первых здесь стали проводить суточное мониторирование глюко­зы с помощью системы CGMS Medtronic MiniMed, применять помповую инсулинотерапию Medtronic Paradigm 712, 722 Real-Time [2].

В 2006 году эндокринологическую службу разъе­динили, но в 2013 году по приказу главного врача БСМП вновь объединили эндокринологическое от­деления и кабинет эндокринолога в единую службу, а в 2015 году произошло окончательное разделение эндокринологической службы на эндокринологичес­кое отделение стационара № 2 и кабинет эндокри­нолога поликлиники [2].

С 2013 года в отделении развернуто 20 круглосу­точных и 8 коек дневного стационара.

    Основными задачами эндокринологического от­деления являются:
  • оказание специализированной квалифици­рованной консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с эндокринными заболе­ваниями;
  • лечение больных с установленным диагнозом эндокринного заболевания;
  • разработка и проведение мероприятий по улуч­шению и внедрению новых методов диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики заболе­ваний эндокринной системы;
  • внедрение и ведение образовательных программ для больных с целью профилактики осложнений эн­докринных заболеваний;
  • санитарно-просветительная работа с больными;
  • ведение учётной и отчётной документации, пре­доставление отчётов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законода­тельством Российской Федерации;
  • экспертиза временной нетрудоспособности;
  • консультативная помощь врачам других отде­лений медицинской организации в вопросах оказа­ния медицинской помощи по профилю «Эндокрино­логия».
    Стационарная помощь оказывается согласно стандартам качества при следующих группах забо­леваний:
  • болезни щитовидной железы,
  • сахарный диабет и его осложнения,
  • болезни паращитовидных желёз,
  • заболевания гипоталамо-гипофизарной си­стемы,
  • болезни надпочечников,
  • нарушения полового и физического развития,
  • хромосомные аномалии.

Из рис. 1, 2 можно отметить, что число пролечен­ных больных в круглосуточном стационаре снижа­ется в соответствии с уменьшением количества коек.

Несмотря на уменьшение числа коек, количество больных, поступивших в экстренном порядке, в т. ч. с диабетическим кетоацидозом, уменьшилось не так значительно, что наглядно видно из рис. 3, 4. Это свя­зано с тем, что эндокринологическое отделение БСМП является единственным городским отделени­ем, оказывающим экстренную помощь эндокриноло­гическим больным.

Экстренная помощь эндокринологическим боль­ным оказывается в отделении круглосуточно. В экст­ренном порядке поступают в основном больные са­харным диабетом в состоянии декомпенсации - кетоацидоза или гипогликемии. При поступлении больных в коматозном состоянии госпитализация осуществляется в реанимационное отделение больницы с дальнейшим переводом в эндокринологическое отделение при стабилизации состояния.

В состоянии средней тяжести больные сразу госпитализируются в эндокринологическое отделение, где проводится интенсивная терапия с момента поступления больного.

Плановая госпитализация больных в отделение ведется строго по показаниям, по направлению эндокринологов города и республики, а также врачей общей практики.

Как видно из рис. 5, основная доля пролеченных больных в круглосуточном стационаре – пациенты с сахарным диабетом, требующие в большей степени круглосуточного наблюдения. Это связано с регулярным, практически ежесуточным контролем гликемии, интенсивной коррекцией сахароснижающей терапии, интенсификацией инсулинотерапии и ак­тивным лечением диабетических осложнений.

В структуре сахарного диабета 78% составляют пациенты со 2 типом СД, в основном целью их госпи­тализации является коррекция сахароснижающей те­рапии, перевод на инсулинотерапию, лечение тяжё­лых осложнений сахарного диабета. На рис. 7 пред­ставлены доли осложнений сахарного диабета, кото­рые имеются у госпитализированных в эндокриноло­гическое отделение больных. Почти 80% составляют больные с множественными осложнениями, то есть это достаточно тяжёлая категория больных.

С 2009 года на базе эндокринологического отде­ления развернуты койки дневного пребывания. На рис. 8 видно, что число больных в 2016 году значи­тельно превышает число больных за предыдущие годы, что связано с увеличением коек дневного ста­ционара. Но хотелось бы отметить, что дневной ста­ционар подходит лишь для определенной и не самой многочисленной группы больных с эндокринными заболеваниями.

Как видно из рис. 9, основная доля пациентов представлена патологией щитовидной железы и дру­гой эндокринной патологией, т. к. эта категория пациентов более мобильная и менее тяжёлая по свое­му состоянию.

Медицинские технологии

    С 2008 года в эндокринологическом отделении внедрены новые технологии для лечения и диагнос­тики сахарного диабета:
  • суточное мониторирование глюкозы (CGMS),
  • помповая инсулинотерапия,
  • использование в работе глюкопринта,
  • лечение сахарного диабета иДПП4, аГПШ, ИНПГ 2 новыми видами инсулина.

Суточное мониторирование глюкозы проводится с помощью системы длительного мониторирования CGMS. Монитор устанавливается больному на три дня, и затем информация считывается на персональ­ный компьютер в виде диаграмм и графиков.

    Показания к применению CGMS [3]:
  • плохо контролируемый и лабильный сахарный диабет,
  • выявление феномена «утренней зари»,
  • оценка вариабельности уровня глюкозы в тече­ние дня,
  • частые и бессимптомные гипогликемии,
  • несоответствие данных самоконтроля и глики- рованного гемоглобина,
  • оптимизация терапии при любом типе СД,
  • повышение мотивации и обучения пациента.

За последние три года было проведено более 50 процедур суточного мониторирования глюко­зы, которые привели к более детальной корректи­ровке лечения и улучшению качества жизни паци­ентов.

Мы стоим на пороге масштабных инноваций в эндокринологии, новые технологии дают нам без­граничные возможности, которые надеемся ис­пользовать ради здоровья и благополучия наших пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Бюджетное учреждение Чувашской Республики «Боль­ница скорой медицинской помощи» Министерства здра­воохранения Чувашской Республики. Доступно по: www.cheb-bsmp.med.cap.ru. Ссылка активна на 05.06.2017.
  2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Вып.8. Под ред. И.И. Де­дова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М.; 2017.
  3. Сборник научных трудов к 55-летию ГУЗ «Республиканский эндокринологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии «Современные достижения эндокринологии - в практику здравоохранения». Чебоксары; 2011:30-31.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ: 
Ященко Ирина Анатольевна

заведующая эндокринологическим отделением БУ «Больница скорой медицинской помощи» Мини­стерства здравоохранения Чувашской Республики, кандидат медицинских наук 
Митяшкина Ольга Николаевна
врач-эндокринолог эндокринологического отделения БУ «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики 
Николаева Раиса Никифоровна
врач-эндокринолог эндокринологического отделения БУ «Больница скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики