Эндоурологические вмешательства при камнях мочеточника

В урологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи проводится контактное дробление камней в мочеточниках. Операции проводятся под спинальной или внутривенной анестезией.

Показания к контактной уретеролитотрипсии
- Случаи, когда дистанционная литотрипсия менее целесообразна
- Длительно (более 1, 5 месяцев) стоящий камень мочеточника
- Локализация – н/3 мочеточника
- Отсутствие эффекта от ДЛТ. 

Противопоказания: 
- Лихорадка
- Острый воспалительный процесс мочевых путей любой локализации. 

Оборудование:
- пневмолитотриптер «K. Storz» 
- полуригидный уретероскоп «K. Storz» 9, 5 Fr.

 

В настоящее время на основе существующих методических принципов лечения мочекаменной болезни разработаны новые оперативные методы лечения уролитиаза, позволяющие у большинства больных избежать открытых операций и достичь того же результата, но со значительно меньшим риском для функции почки и мочеточника, а также его здоровья в целом. Из них наиболее прогрессивной является эндоскопическая контактная уретеролитотрипсия (изображение: www.1urolog.ru).

История уретероскопии

Первая уретероскопия была выполнена в 1912 г. Н.Н.Young ригидным цистоскопом ребенку с мегауретером. Первое сообщение о уретероскопиии было в 1977 г. Goodman TN и Lyon ES выполнили уретероскопию детским цистоскопом 11 и 13 Шр. В первом случае детям, во втором 5-ти женщинам.
1960 г. - открытие H Hopkins стержневой оптики.
1979 г. – Richard Wolf внедрил первый уретероскоп 13 Шр. длинной 23 см. 
1980 г. – выполнена первая уретеропиелоскопия уретероскопом длиной 29 см. 
1985 г.- разработан полуригидный уретероскоп позволивший выполнить контактную ультразвуковую литотрипсию по прямому рабочему каналу. 
1996 г. –внедрение гольмиевого лазерного литотриптера которому нужен минимальный рабочий канал уретероскопа (200-365 микрон).

Показания к ригидной уретероскопии.
Диагностические: 
1) дефект наполнения мочеточника неясного генеза; 
2) повторные эпизоды эссенциальной гематурии. 
Лечебные: 
1) камни мочеточника; 
2) стриктуры мочеточника; 
3) опухоли мочеточника; 
4) инородное тело мочеточника. 
5) случаи, когда дистанционная литотрипсия менее целесообразна
6) длительно (более 1, 5 месяцев) стоящий камень мочеточника. 
7) локализация – н/3 и с/3 мочеточника. 
8) отсутствие эффекта от дистанционной литотрипсии.

Противопоказания
лихорадка; 
- острый воспалительный процесс мочевых путей любой локализации.

Возможные трудности при выполнении контактной уретеролитотрипсии: 
 локализация камня в верхней трети мочеточника; 
 большие размеры конкремента; 
 фиксированный камень; 
 возможные стриктуры и девиации после уретеротомии, лучевой терапии; 
 артифициальный мочевой пузырь или устье мочеточника; 
 большие размеры простаты; 
 анкилоз тазобедренных суставов

Послеоперационное ведение больного: 
 Необходимо заканчивать уретероскопию установкой стента, в случае если при дилатации устья были сомнения в повреждении стенки мочеточника, эндоуретеротомии. 
 Стараться не переполнять мочевой пузырь.